מעכב משאבת פרוטון בסקירה: אלטרנטיבות לחוסמי חומצות קיבה
מה שנשמע כמו מרכיב מכונן העיוות של חללית Enterprise הוא אחת התרופות הקבועות ביותר בעולם: מעכבי משאבת פרוטון. מאז השקת השוק של חוסמי חומצות קיבה בשנת 1988, מספר המנות היומיות שנקבעו על ידי רופאים בגרמניה עלה לכדי 3683 מיליון מדהים בשנת 2015 (על פי דוח הצהרת התרופות לשנת 2016). אולם במשך זמן מה גוברת הביקורת על סם הנס כביכול, אשר נקבע באופן קבוע לכל גרמני שישי על פי מחקר שנערך בביטוח הבריאות BARMER. אך לפני שנפנה לכך בעד ונגד, בואו נסתכל על תפקוד חומצת הקיבה והקיבה.
חומצה קיבה: אגרסיבית אך חשובה
משאבת הפרוטון (למעשה משאבת אשלגן פרוטון) היא, שלא כמו שהשם מרמז, לא איבר, אלא מתייחסת לאנזים עם השם המגושם H + / K + -ATPase. אנזים זה ממוקם במה שנקרא תאי parietal של הקיבה ואחראי על הובלת פרוטונים מהתא והובלת אשלגן לתא. מיץ קיבה, הידוע יותר כחומצה בקיבה, נוצר (מפושט מאוד) בתהליך זה. ובגדול: כל יום בבטן מיוצרים כשניים עד שלושה ליטרים של חומצת קיבה. החומצה ההידרוכלורית הכלולה בה גורמת לסביבת קיבה חומצית עם pH של כ -1 עד 1.5. אם הקיבה לא הייתה מרופדת ברירית הקיבה המגנה מבפנים, היא הייתה מתפרקת דרך חומצת הקיבה האגרסיבית ובעצם מעכלת את עצמה.
היווצרות חומצת קיבה מבחינה בין שלושה שלבים. ראשית מגיע השלב? הראש? (שלב Cephale): גם מראה המזון יכול לעורר ייצור של חומצת קיבה, כמו גם צליל כמו רעשן סכו"ם או ריח של צלייה. הגירויים התחושתיים הללו מועברים ממערכת העצבים הצמחית, parasympatheticus, אל הקיבה, שאחר כך יודעת: שימו לב, יש מה לעיכול! זה בעקבות שלב הבטן? (שלב קיבה), שבמהלכו מופק הכמות הגדולה ביותר של חומצת קיבה ברגע שהקיבה מתמלאת במזון וקיר הקיבה נמתח. כאשר הדייסה מגיעה לתריסריון, מתחיל שלב המעי? (שלב מעיים), בעוד שההורמונים מבטיחים כי ייצור חומצת הקיבה מושבת שוב.
כאשר המערכת המורכבת הזו נמצאת באיזון, חומצת הקיבה עושה בדיוק מה שהיא צריכה: היא מסייעת בפירוק ועיכול המזון. בנוסף, הוא הורג חיידקים לא רצויים ויש לו השפעה חיידקית. עם זאת, אם התאים ה parietal של הקיבה מייצרים יותר מדי חומצת קיבה, זה נקרא חומציות בקיבה (hyperacidity). הגורמים השכיחים ביותר לכך הם תזונה לא בריאה, קפאין, ניקוטין, לחץ וצריכה תכופה של סמים מגרים בקיבה. אם יתר החוליות הזה נמשך זמן רב, הוא עלול להוביל לדלקת קיבה (דלקת קיבה) או כיב בקיבה או בתריסריון. אם חלק מחומצת הקיבה נכנס לוושט (ריפלוקס) נוצר צרבת ופגיעה ארוכת טווח ברירית הושט. בדיוק הסימפטומים הללו צריכים להקל על מעכבי משאבת פרוטון או להימנע מהם אפילו יותר. אבל במיוחד עם צרבת הצעת החוק הזו לא מסתדרת.
אופן הפעולה של מעכבי משאבת פרוטון
כפי שהשם מרמז, מעכבי משאבת פרוטון (PPI למעכבת משאבת פרוטון) מעכבים את משאבת הפרוטון. התרופה נספגת במעי ואז נכנסת לזרם הדם לתאי הקיבה והתאי הפריאטאלי, אשר לאחר מכן מפסיקים או מפחיתים באופן משמעותי את ייצור חומצת הקיבה. החומרים הפעילים ב- PPI הם אומפרזול, אסומפרזול, פנטופרזול, לנצופרזול או rabeprazole. אם אתה לוקח תרופת קיבה ואינך יודע בדיוק אם זה PPI (למשל, אנטרה MUPS, Nexium, Lanzor או Rifun), יש לכתוב את זה על הכריכה לאחר סיומת? -פרזול? חיפוש. ואם יש לך את הפתק ביד, כדאי לבדוק את תופעות הלוואי, שיש בהן בשפע. עבור תרופת קיבה המפתיעה ביותר היא רשימת תופעות הלוואי (האפשריות) שלשול, בחילה, הקאות, גזים, עצירות וכאבי בטן ואי נוחות. הצרבת נעלמה, אבל אחרת ??
פעם PPI, תמיד PPI?
צריכה קבועה של PPI נושאת את הסיכון לתלות בתרופה. אין הכוונה להתמכרות נפשית, אלא להשפעות הפיזיות של מה שמכונה אפקט ריבאונד. אם מנועים מהתאים ה parietal לייצר חומצת קיבה במשך זמן רב על ידי PPI, הם מגיבים להפסקת התרופה בפעילות מוגברת משמעותית. התוצאה: יותר חומצת קיבה משתחררת מאשר לפני נטילת הסימפטומים כמו צרבת חוזרים מייד. כמובן, עזור PPI והמעגל נסגר.
PPI רק עם אבחנה ברורה
רופאים שמנופפים במהירות במרשם PPI על צרבת תכופה צריכים לשקול מחדש את טקטיקות המרשם שלהם.וולפגנג בקר-ברוסר, מפרסם כתב העת "ארזני-טלגרם?" אומר: "באבחון ברור כמו כיב (כיב קיבה) התועלת מוכחת בבירור. אך כשאין סיבה ברורה לרשום את הכספים, הסיכונים מגיעים לידי ביטוי. וכי הכספים נקבעים במהירות ולעתים קרובות ללא סיבה טובה, מחקר שנערך על ועדת התרופות של מקצוע הרפואה הגרמני ל 500 חולים: ב 58 אחוז מהמקרים לא יכול היה להיות סיבה משמעותית לתקנה נוספת.
אלטרנטיבות PPI
צרבת לא נוחה במיוחד היא אחת הסיבות השכיחות ביותר לנטילת PPI. אלה פותרים את הבעיה אך רק בטווח הקצר ומובילים לגמילה ולא להחמרת התלונות. שיטות אלטרנטיביות לתרופות נגד צרבת הן:
- הימנע מכל דבר שגרם לצרבת לפני נטילת PPI
- ריפוי אדמה או בנטוניט (אדמה מינרלית)
- זרעי פסיליום ספוגים או זרעי פשתן
- מיץ תפוח אדמה מגורר וסחוט
- כמה שקדים לעסו ונבלעו במנות קטנות
- לעיסה של מסטיק לא ממותק (הרוק המיוצר מגן על הוושט)
- הרבה ארוחות קטנות במקום פחות גדולות
- מעט קפה, תה שחור, אלכוהול או שתייה מוגזת, עוד מים ותה צמחים (כמו קמומיל או ג'ינג'ר)
מי שרוצה לעשות משהו קונבנציונאלי לצרבת, צריך לפנות לחומרים נוגדי חומצה לנטרול חומצת קיבה, למשל רני או מאלוקסאן.
